今回はこれらについて簡単にご紹介します。 内服薬 インシュリンの分泌が保たれている方にのみ有効で、インシュリン分泌が認められない1型糖尿病には無効です。 スルフォニル尿素薬 (SU剤) もっとも使用頻度の高い経口血糖降下薬です。膵臓からのインシュリン分泌を増加させることで血糖を低下させます。低血糖を来すことがあり、注意が必要です。また、インシュリン増加による血糖低下のため食欲が亢進し体重が増加する場合もあり、食事・運動療法の厳守が重要です。 ビグアナイド薬 肝臓からのブドウ糖の放出を妨げ、また、筋肉などへのブドウ糖の取り込みを促進させるなどして、血糖を低下させる薬です。食欲も少し低下する場合があり、肥満した糖尿病患者さんに使われます。単独では通常低血糖を起こすことはありません。肝臓や腎臓が悪い方、心疾患、呼吸器疾患の患者さんでは、乳酸アシドーシスという副作用が出やすいので注意が必要です。  インシュリン抵抗性改善薬 新しい経口血糖降下薬として注目されているものです。インシュリン分泌は促進せず、インシュリンの作用を直接強めます。単独では通常低血糖は起こしません。肥満者や血液中のインシュリンがある程度高い方によく利くようです。副作用として水分貯留による浮腫が起こることがあります。 αグルコシダーゼ阻害薬 小腸での消化吸収を遅らせる薬です。食後高血糖を改善させる働きがあります。単独では通常低血糖は起こしませんが、SU剤と併用した場合に低血糖がおきやすくなることがあります。この場合、多糖類である砂糖(ショ糖)を摂取しても低血糖は改善しにくく、単糖類であるブドウ糖を摂取する必要があります。 速効型インシュリン分泌刺激薬 食直前に服用し短時間だけ膵臓に作用しインシュリン分泌を促進させる薬です。作用の持続時間が短いため、やや血糖低下作用が弱く、副作用としての低血糖も少ないと考えられています。 DPP-4阻害薬 DPP-4阻害薬は食事をとったときのすい臓からのインスリンの分泌などを調整して血糖を下げる飲み薬です。ほかの薬と併用しなければ低血糖を起こす危険性が低いこと、体重を増やしにくいことも特徴です。日本では2009年から使われるようになった比較的新しい薬ですが、2型糖尿病の患者さんに最初に使われる薬の一つになっています。 DPP-4阻害薬は、インクレチン分解酵素であるDPP-4の働きを抑えることで、インスリンを増やし、グルカゴンを減らして血糖を下げます。 インクレチンが多く分泌されるのは食事をとった後であるため、DPP-4阻害薬の効果も食事のあとに強く現れ、食後高血糖を改善する効果があります。 SGLT2阻害薬 SGLT2阻害薬は尿に糖を出すことで血糖を下げる飲み薬です。服用で起きる体の変化として、体重の減少もあります。ほかの薬と併用しなければ低血糖を起こす危険性が低いことも特徴です。 日本では2014年から使われるようになった新しい薬です。 GLP-1受容体作働薬 GLP-1は、もともと私たちの体にあるホルモンで、血糖値を下げる働きがあります。 GLP-1受容体作動薬は、体の外からこのGLP-1を補うお薬です。現在の糖尿病治療では、HbA1cを7％未満に下げることが目標とされていますが、例えば飲み薬で治療していても目標にとどかないときに、GLP-1受容体作動薬が助けてくれる可能性があります。 一方、GLP-1受容体作動薬は空腹時には働かず、食事をとって血糖値が高くなったときに働くため、低血糖を起こしにくいといわれています。 また、血糖値を下げるお薬を使うと体重が増えることがありますが、GLP-1受容体作動薬は体重増加を来しにくいお薬です。 内服薬以外に注射薬としても発売されています。 [参考]インクレチン インクレチンは食事をとると小腸から分泌されるホルモンです。すい臓のベータ細胞を刺激してインスリン分泌を促したり、アルファ細胞に働いて血糖を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を少なくする働きがあります。これによって食事による血糖の上昇が抑えられます。 インクレチンにはGLP-1、GIPがあります。いずれもDPP-4という分解酵素により短時間で分解されます。上記のDPP-4阻害薬はこの分解を抑制することで効果を発生します。また、GLP-1受容体作働薬は外からGLP-1を補うものですので、両者を合わせてインクレチン作働薬と呼んだりします。 最近では、これらの薬を組み合わせたり、あるいはインシュリン注射と組み合わせたりして使用することもあります。  インシュリン １型糖尿病の患者さん、および２型糖尿病の患者さんで食事・運動療法および経口血糖降下薬で十分なコントロールが得られない場合、重症肺炎などの重症感染症を合併した場合、手術時、重症腎障害や重症肝障害を合併した場合、糖尿病性昏睡の時などに使用されます。 ２型糖尿病の患者さんで飲み薬が無効でインシュリン療法に切り替えた場合、しばらくインシュリン注射でよい血糖コントロール状態を保ってやると、飲み薬が効くようになることもあります。 このように、２型糖尿病の患者さんでは、必ずしも「インシュリン療法は一度始めたら止められない」ものではありません。 いずれにしても、何らかの方法でよい血糖コントロールを保つことが重要です。 インシュリンの作用時間による分類 超速攻型インシュリン 速効型インシュリン 中間型インシュリン 持続型インシュリン 混合型インシュリン  注射の仕方 外来通院の患者さんでは、注射はご自分で行っていただくのが原則です。注射は通常腹壁にしますが、皮膚をアルコールで消毒した後、軽く皮膚をつまみあげ注射してください。毎回少しずつ注射部位をずらしてください。普通、速攻型インシュリンは食事の20-30分前、超速攻型インシュリンは食事の直前に注射します。正常者では食事をとるたびにインシュリンが分泌されますので、血糖をなるべく正常に近づけるためには食事のたびにインシュリンを注射するのが理想的です。また、就寝前に注射が必要な場合もあります。  |
糖尿病の薬物療法